Haemophilus influenzae はグラム陰性小桿菌で、気管支炎や肺炎を起こす

直上の写真は、喀痰グラム染色。多核白血球の間に、小さなグラム陰性桿菌が見えるでしょうか。

Wikipediaより引用。編集して記載。

インフルエンザ菌（インフルエンザ桿菌、Haemophilus influenzae）は、パスツレラ科ヘモフィルス属のグラム陰性短桿菌で、呼吸器や中耳に感染を起こす。

莢膜の血清型がb型の細菌を、Haemophilus influenzae type b (Hib）と呼ぶ。

歴史的な理由により「インフルエンザ」という名称が付けられてはいるが、ウイルス感染であるインフルエンザの病原体ではなく、誤って同定されたことに由来する。

1890年代のインフルエンザの大流行の際に、原因菌として分離されたため「インフルエンザ」菌という名称が付けられた。その後インフルエンザの原因としては否定されたが、名称だけが残った。

細菌学的特徴

ヘモフィルス属のグラム陰性桿菌である。フィラメント状（長い形）や球菌状の形態を呈する多形性という性質がある。発育因子としてX因子（ヘミン）とV因子（NAD）の両方を必要とする。ヘミン(hemin)を要求することは属名 (Haemophilus) の由来ともなっている。

菌の分離には、通常、ブレインハートインフュージョン等の培地にヘミンとNAD、または羊脱線維血液を加えて培養する。

生物型ではI – VII型までの8つに分類され、このうちII型とIII型は莢膜を持たない。莢膜の血清型はa – fの6型に分けられる。血清型bの莢膜の構成成分である莢膜多糖体抗原 (phosphoribosylribotol phosphate) は病原因子として重要である。小児の髄膜炎などを起こす。

非莢膜株（前述のa-f型以外の型）は、従来の血清型に分類できないという意味でnon-typable (NT) 株と呼ばれる。これに学名Haemophilus influenzaeの頭文字を略した”Hi”をつけて、b型菌を Hib、非莢膜株をNTHiなどと略す。

細菌の病原性

病原性は前述の莢膜株と非莢膜株とで大きく異なる。

非莢膜株は健康なヒト、特に乳幼児の上気道(咽頭、鼻腔)に常在している。感染症は、中耳炎、副鼻腔炎、気管支炎、肺炎などの気道感染症が多い。小児では気道感染症の3大起炎菌のひとつ（その他は、肺炎球菌Streptococcus pneumoniae、Moraxella catarrhalis）である。

莢膜株も上気道に保菌があるが、気道感染症を起こすことは少なく、直接血流中に侵入して感染症を起こすものがある＝侵襲性感染症。莢膜株の感染症ではほとんどがHibで、敗血症、髄膜炎、結膜炎、急性喉頭蓋炎、関節炎などを起こす。b型以外の莢膜株が人に感染症を起こすことは稀で、近年、Hibに対するワクチンの普及によりb型以外の感染症が増加している。

薬剤耐性

特徴的に、以下の薬剤耐性に分類される。
1. βラクタマーゼ産生による耐性菌　beta-lactamase positive ampicillin resistance Haemophilus influenzae (BLPAR Hi)

2. βラクタマーゼ非産生による耐性菌　beta-lactamase negative ampicillin resistance Haemophilus influenzae (BLNAR Hi)

3. βラクタマーゼを産生するが、薬剤のβラクタマーゼ阻害薬（クラブラン酸）に耐性の菌　β-lactamase positive ampicillin-clavulanate resistant (BLPACR)

BLNARが報告されたのは1980年

2004年の報告（北里大学）によると、検出されたインフルエンザ菌のうち21.3%がBLNARであった。2007年の報告（長崎大学）では、19.5%がBLNARであった。検出されるHiの, 約20%がBLNARである。

BLNARの耐性機構としては、ペニシリン結合タンパク質であるPBP-3(ftsI遺伝子)の変異が報告されている。BLNARのftsIによる変異については、生方らは3グループ（グループI、II、III）、Dabernetらは6グループ（I、IIa、IIb、IIc、IId、III）に分類した。BLNARに対する治療薬は、βラクタマーゼ阻害薬配合剤は効果が低いため、第3世代セフェロスポリン系薬が選択される。その他キノロン薬がある（結核を疑う症例には注意を要する）。

Hibに対するワクチン

b型菌の莢膜多糖体抗原を輸送蛋白に結合させたワクチンは、b型菌(Hib)による重症感染症（Hib感染症）の予防に有効である。世界100カ国以上でこのHibワクチンは導入されており、導入された国では Hib による髄膜炎、喉頭蓋炎がほぼ消失した。日本では2008年12月より任意接種、2013年4月より予防接種法による定期接種の対象となった。その結果、小児のHib髄膜炎発症は激減した。

接種年齢は、2か月齢以上になれば受けられる。望ましい接種スケジュールは、初回免疫として生後2か月から7か月になるまでに接種を開始し、4 – 8週間間隔で3回、追加免疫として3回目接種から1年後に1回の合計4回接種する。合計4回接種を受けた人のほぼ100%に抗体(免疫)が出来るため最適な予防接種プランとされている。外国では三種混合と同時接種スケジュールが組まれ、定期予防接種に認定されている。