上の写真は正常の歯。
歯は歯の本体（歯冠部・歯根部）そのものと、その周囲組織に分類される。
歯の本体（歯冠部・歯根部）
歯冠（しずい）
口の中に露出している頭の部分です。最も外側は人体で最も硬い「エナメル質」で覆われており、内部の「象牙質（ぞうげしつ）」を守っています。
歯根（しこん）
歯槽骨（顎の骨）の中に埋まっている根っこの部分です。表面は「セメント質」という薄い組織で覆われています。
歯髄（しずい）
歯の中心部（歯髄腔）を満たす神経と血管の集合体です。歯に栄養や酸素を供給し、痛みなどの感覚を伝えます。
根尖孔（こんせんこう）
歯根の先端にある小さな穴です。ここを通って血管や神経が顎の骨から歯髄の中へと進入・接続しています。
歯周組織
歯肉（しにく）
一般的に「ハグキ」と呼ばれる部分です。歯槽骨を覆い、細菌などの外敵が歯の周囲から侵入するのを防ぐバリアの役割を果たします。
歯槽骨（しそうこつ）
歯を支えている顎の骨です。歯根はこの骨の中にしっかりと収まっています。
根尖歯周組織（こんせんししゅうそしき）
根尖孔の周囲に存在する歯周組織（歯根膜や歯槽骨など）の総称です。歯根膜は歯と歯槽骨の間を繋ぐクッション（繊維組織）の役割を果たし、噛んだときの衝撃を和らげます。
写真は根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）。
根尖性歯周炎は、虫歯などから侵入した細菌が根管（歯髄の通る管）を通過し、歯根の先端（根尖部）から周囲の骨へと炎症が波及した状態を指す。
病態
原病巣: 重度の虫歯（歯髄炎）の放置、あるいは過去に根管治療を受けた歯の二次感染が原因となる。
感染の拡大: 根管内で増殖した細菌およびその毒素が根尖孔から排泄され、歯根膜や歯槽骨に拡大する。
組織の破壊: 炎症により、根尖周組織の破壊や骨の吸収（根尖病巣の形成）が進行する。
臨床症状（急性と慢性）
急性根尖性歯周炎
自覚症状: 痛みに加え、打診痛、咬合時の浮遊感が生じる。進行すると局所から全身症状に進展することがある。
慢性根尖性歯周炎
自覚症状: 無症状のまま経過することが多い。軽度の違和感や打診痛を認めることがある。
病巣形成: 根尖部に肉芽組織や嚢胞（根尖性嚢胞）を形成する。
瘻孔の形成: 膿の排泄路が歯肉表面に開口し、膿が排出されると症状が一時的に消退することがある。
主な治療法
感染根管治療（根管処置）
根管内の感染物質（壊死組織や細菌）を除去・洗浄・消毒し、根管充填を行って密閉する。
外科的歯内療法
通常の根管治療で消退しない場合、歯根端切除術や逆根管充填、意図的再植術などがある。
参考：日本歯科保存学会。こちら。
根尖性歯周炎を発症したら、通常の虫歯治療では難治性のことが多い。その場合、実施されるのが歯内療法である。
歯内療法について
歯内療法とは、むし歯などが原因で歯の神経や血管（歯髄）にまで細菌が感染した際、歯を抜かずに内部の治療を行って残すための歯科治療である。
一般的な抜歯の適応と禁忌
成人患者の場合，保存不可能な齲蝕，治癒しない根尖性歯周炎，動揺の著しい辺縁性歯周炎，症状を有するあるいは症状を生じる可能性のある埋伏智歯，歯根破折歯などが成人患者の場合の抜歯の適応となる．
小児患者の場合，自然脱落しない交換期乳歯，保存不可能な齲蝕，根尖性歯周炎などが小児患者の場合の抜歯の適応となる．
抜歯を行うべきでない歯の選択方法
一般的な抜歯の禁忌症には，歯自体は抜歯の適応であっても全身的な抜歯の禁忌とみなされるもの，と局所的な原因で抜歯の禁忌とみなされるもの，に大別される．
抜歯の全身的禁忌症の背景としては，心血管系疾患，内分泌系疾患，代謝性疾患，血液疾患，妊娠などが挙げられる．一方，抜歯の全身的禁忌症の背景としては，心血管系疾患，内分泌系疾患，代謝性疾患，血液疾患，妊娠などが挙げられる．
抜歯の局所的禁忌症の原因としては，
1. 急性期の化膿性炎症の原因となっている歯：
2. 悪性腫瘍内に植立する歯：悪性腫瘍の併存。
3. 放射線照射部位の歯
4. 顎骨中心性血管腫内の歯
などが挙げられる．
歯髄・根尖歯周の細菌感染症：歯髄壊死、根尖性歯周炎
歯内療法の目標の一つは根管内から細菌を含む微生物を除去することである．このことは，歯内療法において無菌的処置が最も重要である。
歯髄壊死とそれに継発する根尖性歯周炎の主たる原因は，口腔内細菌の感染である．
歯内感染 endodontic infectin は，バイオフィルム感染症であり，歯内療法の治療対象として細菌感染のバイオフィルムへの対応が必要である．
歯内感染は，多菌種による混合感染 polymicrobial infection である．バイオフィルムは，複数種の細菌が細胞外多糖からなる基質を自ら産生し凝集・付着したものであり，共生することにより互いの生存にとって有利な環境を作り出すことで，さらなる病原性の発揮や治療への抵抗性を示す．バイオフィルムを形成した細菌は，抗体や貧食細胞による排除が困難となる。細胞性免疫や体液性免疫などの防御機構に対する抵抗性が増し，さらに抗菌薬に対しても感受性が低くなるため，感染の難治化，慢性化を引き起こす．
よって根管治療を行う場合は，単独の細菌に対するアプローチではなく，根管内あるいは象牙細管内に形成されたバイオフィルムに対してのアプローチを行う必要がある。
歯内療法におけるアプローチ
歯内感染は多菌種による混合感染であるため，広い抗菌スペクトラムをもつ細菌への対策が必要である．
具体的には，化学的・機械的清掃と呼ばれる根管形成と根管洗浄を併用する方法が用いられる．しかしながら，現実的には適切な化学的・機械的清掃を行ったとしても，完全に根管内から細菌を除去することはできないため，根尖病変が発生する閾値以ドのレベルに細菌の量を減少させることを目標とする．
実際の処置方法
1. 無菌的処置, 2. 根管形成, 3. 根管洗浄, 4. 根管貼薬投与, 5. 仮封, 6. 根管充填
1. 無菌的処置
根管治療において，ラバーダムの使用が推奨される．*歯内療法（根管治療）におけるラバーダムとは、治療する歯だけを露出させて口の中全体を薄いゴムのシートで隔離する器具および方法である。
細菌学的観点からは，唾液に含まれる細菌の根管内へのコンタミネーションを防ぐ．歯内療法においては，根管内に挿入されるすべての器具・器材および歯肉溝に接触するラバーダムクランプなどは滅菌の必要がある．
2. 根管形成
根尖部を拡大・形成することで検出される細菌数が有意に減少することが報告されている．根管洗浄・根管貼薬といった化学的方法を併用することにより管内の細菌を減少させることを目標とする。
3. 根管洗浄
根管形成時に次亜塩素酸ナトリウムが根管洗浄剤の第一選択である．細菌の減少効果が期待できる．
EDTAは，抗菌作用はないが無機質の溶解作用を有し，象牙細管を開口させ，象牙質の削片などの無機質の除去による効果が期待される。
4. 根管貼薬投与
歴史的に根管貼薬の目的は根管内細菌の消毒・殺菌と考えられてきた。近年では根管治療途中における細菌の増殖抑制と根管内への侵入防止の効果を目的とする．水酸化カルシウム使用は強アルカリ性（pHl2．4）による抗菌作用を有する．
5. 仮封
仮封材は，根管内への口腔内細菌や食片の圧入を防止するとともに，根管貼薬剤の消毒効果を持続させるため、次の治療までの間，暫定的に充填される材料である．
6. 根管充填
根管形成後に可及的に細菌の除去を行った根管内のスペースについては，細菌の再増殖と二次感染を防止するために封鎖する必要がある。このため根管充填をする．
参考文献
日本歯内療法学会。こちら。
ラバーダム防湿法(無翼クランプ・小臼歯)の動画. こちら。
仮封。こちら。
根管充填。こちら。
冒頭の写真はOHacorte、紹介はこちら。
景色の写真は千畳敷カール。紹介はこちら。
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